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Affordable Care Act

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Affordable Care Act
StatoStati Uniti (bandiera) Stati Uniti
Titolo estesoAn Act Entitled The Patient Protection and Affordable Care Act
Proposta da
Date fondamentali
Data23 marzo 2010
Passata
FirmataBarack Obama
Leggi correlateHealth Care and Education Reconciliation Act of 2010

L'Affordable Care Act (ACA), formalmente noto come Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) e informalmente come Obamacare, è uno statuto federale fondamentale approvato dal 111º Congresso degli Stati Uniti d'America e firmato dal presidente Barack Obama il 23 marzo 2010. Insieme agli emendamenti apportati alla legge dal Health Care and Education Reconciliation Act of 2010, rappresenta la più significativa revisione normativa e l'espansione della copertura del sistema sanitario statunitense dall'emanazione di Medicare e Medicaid nel 1965.[1][2][3][4] Gran parte della legislazione rimane in vigore.

Le principali attuazioni dell'Affordable Care Act entrarono in vigore nel 2014; nel 2016, la percentuale di popolazione non assicurata era pressoché dimezzata, con stime di 20-24 milioni di persone in più coperte grazie alla legge.[5][6] La legge ha inoltre introdotto riforme del sistema di erogazione dei servizi sanitari, volte a contenere i costi e a migliorare la qualità dell'assistenza. Dopo la sua entrata in vigore, l'aumento della spesa sanitaria complessiva ha subito un rallentamento, compresi i premi per le assicurazioni sanitarie fornite dai datori di lavoro.[7] L'aumento della copertura sanitaria è stato dovuto in egual misura all'ampliamento dei criteri di ammissibilità al Medicaid e alle modifiche apportate ai mercati assicurativi individuali. Entrambi i settori hanno beneficiato di nuove spese, finanziate da una combinazione di nuove tasse e tagli alle tariffe dei fornitori di Medicare e al Medicare Advantage. Diversi rapporti dell'Ufficio di bilancio del Congresso hanno affermato che, nel complesso, queste disposizioni hanno ridotto il deficit di bilancio, mentre l'abrogazione dell'Affordable Care Act lo avrebbe aumentato,[8][9] e che la legge ha ridotto le diseguaglianze di reddito.[10]

La legge ha mantenuto in gran parte la struttura esistente di Medicare, Medicaid e del mercato dei datori di lavoro, ma i mercati individuali sono stati radicalmente rinnovati.[1][11] Le compagnie assicurative furono obbligate ad accettare tutte le richieste senza applicare tariffe basate su condizioni mediche preesistenti o caratteristiche demografiche (ad eccezione dell'età). Per contrastare la conseguente selezione avversa, la legge impose l'obbligo di stipulare un'assicurazione (o di pagare una sanzione pecuniaria) e garantì la copertura di una serie di "prestazioni sanitarie essenziali". Ai giovani fu consentito di rimanere inclusi nel piano assicurativo dei genitori fino al compimento dei 26 anni.

Prima e dopo la sua promulgazione, l'Affordable Care Act ha dovuto affrontare una forte opposizione politica, richieste di abrogazione e contestazioni legali. Nella sentenza Sebelius, la Corte suprema degli Stati Uniti ha stabilito che il Congresso non può utilizzare la clausola sul commercio per obbligare i singoli individui ad acquistare un'assicurazione sanitaria, ma ha confermato l'obbligo individuale riqualificando la sanzione come una tassa.[12] La Corte ha inoltre stabilito che gli stati potevano scegliere di non aderire all'espansione del Medicaid prevista dall'Affordable Care Act senza perdere i finanziamenti federali esistenti per il Medicaid, pur confermando per il resto la validità della legge.[13] Ciò ha portato gli stati controllati dai repubblicani a non partecipare all'espansione del Medicaid. I sondaggi inizialmente avevano rilevato che il 43% degli americani voleva che la legge fosse abrogata o ridimensionata e il 49% voleva che fosse ampliata o promulgata così com'era.[14] Nel 2017 la legge aveva ancora il sostegno della maggioranza della popolazione.[15] Il Tax Cuts and Jobs Act del 2017 ha fissato la sanzione per la mancata sottoscrizione dell'assicurazione sanitaria individuale a 0 dollari a partire dal 2019.[16][17]

Disposizioni

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Il presidente Obama e lo staff della Casa Bianca osservano la Camera mentre approva la legge il 21 marzo 2010.
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Jim Clyburn e Nancy Pelosi festeggiano dopo l'approvazione da parte della Camera il 21 marzo.

L'affordable Care Act ha modificato il Public Health Service Act of 1944 ed ha inserito nuove disposizioni sul sistema sanitario nel Titolo 42 del Titolo 42 dello United States Code.[1][2][3][18][4] Il mercato assicurativo individuale è stato radicalmente rivisto e molte delle norme di legge si sono applicate specificatamente a questo mercato,[1] mentre la struttura di Medicare, Medicaid e del mercato assicurativo del datore di lavoro sono stati in larga parte confermati.[2] Alcune normative si applicavano al mercato del datore di lavoro e la legge ha apportato anche modifiche al sistema di gestione che interessava la maggior parte del sistema sanitario.[2]

Polizze individuali

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A tutte le nuove principali polizze di assicurazione sanitaria individuale vendute a individui e famiglie sono stati applicati nuovi requisiti.[19] I requisiti sono entrati in vigore il 1° gennaio 2014 e tra le disposizioni vi sono:

  • l'emissione garantita vieta agli assicuratori di negare la copertura agli individui a causa di condizioni mediche preesistenti.[20]
  • gli stati sono tenuti a garantire la disponibilità di un'assicurazione per i singoli bambini che non avevano copertura tramite le loro famiglie.
  • una valutazione comunitaria parziale consente ai premi di variare solo in base all'età e alla posizione, indipendentemente dalle condizioni preesistenti. I premi per i richiedenti più anziani non possono essere più del triplo di quelli per i più giovani.[21]
  • devono essere forniti benefici sanitari essenziali. La National Academy of Medicine definisce i "benefici sanitari essenziali" della legge come "servizi ambulatoriali per pazienti, servizi di emergenza, ricovero ospedaliero, maternità e assistenza neonatale, servizi di salute mentale e disturbi da uso di sostanze, compresi trattamenti di salute comportamentale, farmaci da prescrizione, servizi e dispositivi riabilitativi e riabilitativi, servizi di laboratorio, servizi di prevenzione e benessere e gestione delle malattie croniche e servizi pediatrici, comprese cure orali e oculistiche" ed altre[22] cure di livello A o B[23] della United States Preventive Services Task Force. Nel determinare i benefici essenziali, la legge richiedeva che i benefici standard offrissero almeno quello di un "piano tipico del datore di lavoro". Gli stati possono imporre requisiti aggiuntivi.[24]
  • cure preventive e screening per le donne.[25] "La Food and Drug Administration ha approvato metodi contraccettivi, procedure di sterilizzazione, educazione e consulenza ai pazienti per tutte le donne con capacità riproduttiva".[26] Questo mandato si applica a tutti i datori di lavoro e alle istituzioni educative ad eccezione delle organizzazioni religiose. Queste norme sono state incluse nelle raccomandazioni dell'Institute of Medicine.
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Nel 2012 il senatore Sheldon Whitehouse diffuse questo volantino per spiegare la legge.
  • sono vietati i massimali di copertura annuali e a vita sui benefici essenziali.[27]
  • gli assicuratori non sono autorizzati a cancellare le polizze agli assicurati quando questi si ammalano.[28]
  • tutte le polizze devono prevedere un tetto massimo annuale di pagamento diretto per le spese mediche di un individuo o di una famiglia (esclusi i premi). Una volta raggiunto il pagamento del tetto, tutti i costi rimanenti devono essere pagati dall'assicuratore.[29]

Note

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  1. 1 2 3 4 Jonathan Oberlander, Long Time Coming: Why Health Reform Finally Passed, in Health Affairs, vol. 29, 6ª ed., Project HOPE, 1º giugno 2010, pp. 1112–1116, DOI:10.1377/hlthaff.2010.0447, ISSN 0278-2715 (WC · ACNP), OCLC 07760874, PMID 20530339.
  2. 1 2 3 4 David Blumenthal, Melinda Abrams e Rachel Nuzum, The Affordable Care Act at 5 Years, in New England Journal of Medicine, vol. 372, 25ª ed., 18 giugno 2015, pp. 2451–2458, DOI:10.1056/NEJMhpr1503614, ISSN 0028-4793 (WC · ACNP), PMID 25946142.
  3. 1 2 Alan B. Cohen, David C. Colby, Keith A. Wailoo e Julian E. Zelizer, Medicare and Medicaid at 50: America's Entitlement Programs in the Age of Affordable Care, Oxford University Press, 1º giugno 2015, ISBN 978-0-19-023156-9.
  4. 1 2 James Vicini, Jonathan Stempel e Joan Biskupic, Top court upholds healthcare law in Obama triumph, Reuters, 28 giugno 2017. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale l'8 marzo 2021).
  5. ↑ Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under Age 65:2016 to 2026, su cbo.gov, United States. Congressional Budget Office, 24 marzo 2016. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 9 dicembre 2016).
  6. ↑ Namrata Uberoi, Kenneth Finegold e Emily Gee, Health Insurance Coverage and the Affordable Care Act, 2010–2016, su aspe.hhs.gov, U.S. Department of Health and Human Services, 2 marzo 2016. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 5 dicembre 2021).
  7. ↑ Employer Health Benefits 2015, su files.kff.org, Kaiser Family Foundation. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 12 aprile 2020).
  8. ↑ Budgetary and Economic Effects of Repealing the Affordable Care Act, su cbo.gov, United States. Congressional Budget Office, 19 giugno 2015. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 22 giugno 2015).
  9. ↑ CBO's Analysis of the Major Health Care Legislation Enacted in March 2010, su cbo.gov, United States. Congressional Budget Office, 30 marzo 2011. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 10 ottobre 2012).
  10. ↑ The Distribution of Household Income, 2014 | Congressional Budget Office, su cbo.gov, United States. Congressional Budget Office, 19 marzo 2018 (archiviato dall'url originale il 12 aprile 2018).
  11. ↑ Jonathan Gruber, The Impacts of the Affordable Care Act: How Reasonable Are the Projections?, in National Tax Journal, vol. 64, 3ª ed., 2011, pp. 893–908, DOI:10.17310/ntj.2011.3.06, hdl:1721.1/72971. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 20 giugno 2016).
  12. ↑ (EN) NATIONAL FEDERATION OF INDEPENDENT BUSINESS v. SEBELIUS, su law.cornell.edu, LII / Legal Information Institute. URL consultato il 13 giugno 2026.
  13. ↑ Analysis: U.S. Supreme Court Upholds the Affordable Care Act: Roberts Rules?, su natlawreview.com, von Briesen & Roper, S.C., The National Law Review, 29 giugno 2012. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 2 luglio 2012).
  14. ↑ Ashley Kirzinger, Elise Sugarman e Mollyann Brodie, Kaiser Health Tracking Poll: November 2016, su kff.org, Kaiser Family Foundation, 1° dicembre 2016. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 1º dicembre 2016).
  15. ↑ Gallup: ObamaCare has majority support for first time, The Hill. URL consultato il 13 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 1º dicembre 2017).
  16. ↑ H.R.1 – An Act to provide for reconciliation pursuant to titles II and V of the concurrent resolution on the budget for fiscal year 2018., su congress.gov, 8 novembre 2024.
  17. ↑ (EN) Repealing the Individual Health Insurance Mandate: An Updated Estimate | Congressional Budget Office, su cbo.gov, 8 novembre 2017. URL consultato il 13 giugno 2026.
  18. ↑ Sheryl Gay Stolberg e Robert Pear, Obama Signs Health Care Overhaul Bill, With a Flourish, The New York Times, 23 marzo 2010, p. A19, ISSN 0362-4331 (WC · ACNP), OCLC 1645522. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 25 marzo 2010).
  19. ↑ Health insurance that counts as coverage, su healthcare.gov. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 4 novembre 2015).
  20. ↑ Health benefits & coverage for pre-existing conditions, su healthcare.gov. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale l'11 febbraio 2021).
  21. ↑ Age Band Rating (ACA), su naifa.org, National Association of Personal Financial Advisors. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 24 settembre 2016).
  22. ↑ Centers for Medicare, Medicaid Services 7500 Security Boulevard Baltimore e Md21244 US, ratereview, su cms.gov, www.cms.gov, 19 dicembre 2014. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 15 febbraio 2021).
  23. ↑ Clinical Guidelines and Recommendations, su ahrq.gov, www.ahrq.gov. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 23 febbraio 2022).
  24. ↑ Quick Take: Essential Health Benefits: What Have States Decided for Their Benchmark?, su kff.org, Kaiser Family, 7 dicembre 2012. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 15 febbraio 2021).
  25. ↑ PPACA, 2713,(a)(4)
  26. ↑ Women's Preventive Services Guidelines HRSA, U.S. Department of Health and Human Services
  27. ↑ Health insurance rights & protections: Ending lifetime & yearly limits, su healthcare.gov. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 27 gennaio 2021).
  28. ↑ Health insurance rights & protections, su healthcare.gov. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 29 gennaio 2021).
  29. ↑ How do out-of-pocket maximums work?, su bcbsm.com, Blue Cross Blue Shield of Michigan. URL consultato il 16 giugno 2026 (archiviato dall'url originale il 30 novembre 2020).

Collegamenti esterni

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